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遼寧省財產險理賠人員行為準則

日期:2020-5-18 16:06:29

第一章 總 則


第一條 為貫徹落實中國銀保監會《保險從業人員行為準則》及中國保險行業協會《保險從業人員行為準則實施細則》的要求,規范遼寧。ú缓筮B,下同)財產險理賠人員執業行為,提升行業理賠服務質量,在征求行業意見的基礎上,制定《遼寧省財產險理賠人員行為準則》,以下稱“準則”。
第二條 本準則所稱財險理賠人員,是指財產保險公司及保險中介機構中從事財產險保險理賠的工作人員。本準則所稱保險機構,是指經保險監督管理部門批準設立,并依法登記注冊的財產保險機構。本準則所稱保險中介機構是指經保險監督管理部門批準設立,并依法登記注冊的從事財產險查勘、理賠的中介機構。
第三條 各保險機構和保險中介機構應參考本準則的要求,修訂本公司的理賠人員管理辦法并報省保險行業協會備案。
第四條 財產險理賠人員應當具有下列條件:
(一)遵紀守法,品行良好,有較強的事業心和責任感;
(二)財產險理賠人員與保險機構或保險中介機構應當簽訂合法的用工或勞務合同;
(三)具備大專(含)以上學歷。
第五條 保險機構或保險中介機構不得錄用具有下列情形之一的人員從事財險理賠工作:
(一)無民事行為能力或限制民事行為能力的;
(二)因故意犯罪被判處刑罰,執行期滿未逾5年的;
(三)因欺詐等不誠信行為受到行政處罰未逾3年的;
(四)受保險監管部門市場禁入處罰,禁入期限仍未屆滿的;
(五)被司法機關立案調查,尚未作出處理結論的; 
(六)因涉嫌從事保險違法活動被保險監管部門立案調查,尚未作出處理結論的; 
(七)被原單位給予紀律處分(含解聘)未滿3年的;
(八)法律法規規定的其他情形。


第二章 行為準則


第六條 財險理賠人員應嚴格遵守以下行為準則:
(一)遵守所在機構規章制度,不得違法違規,不得損害保險業形象,恪守最大誠信原則,珍惜和維護保險理賠人員職業聲譽。
(二)舉止文明,謙遜有禮,堅持客戶至上,認真履行保險監管機構、行業自律組織、所在機構制定的各項服務規范和承諾。
(三)熱愛工作,竭誠服務,維護所在機構利益和形象。不得玩忽職守,不得參與承保欺詐、騙賠、多賠等活動,不得利用職務和工作之便牟取不正當利益。
(四)勤于學習,精通業務,獲得崗位所需要的資格認證,積極參加保險監管機構、行業自律組織、所在機構組織的專業知識和職業操守培訓,提高專業勝任能力。
(五)從事財險理賠工作時,主動向客戶表明身份,使客戶明白無誤的知曉其姓名、所在機構及監督電話等信息;理賠查勘結束后,應向客戶詳細告知后續理賠所需手續及相關流程;不得以任何形式延長理賠時間,增加客戶理賠難度。
(六)詳細回答客戶對理賠業務方面的相關提問及咨詢,不得推諉、搪塞,也不得隨意向公司以外人員透露客戶的資料和信息。
第七條 財險理賠人員兼任其它職務應當遵循下列規定:
(一)不得違反《中國人民共和國公司法》等國家有關規定; 
(二)不得兼任存在利益沖突的職務;
(三)具有必要的時間履行職務;
(四)其他法律法規禁止的情況。


第三章 獎懲管理


第八條 保險機構和保險中介機構應當加強對財產險理賠人員的培訓和管理,提高查勘員職業道德和業務素質,不得唆使、誘導違背行業誠信行為的發生。
第九條 財險理賠人員在執業過程中出現下列情形之一者,不得繼續擔任理賠工作崗位,并在行業內進行通報,3年內不得從事財產險理賠工作:
(一)因服務問題一年內2次(含)以上被客戶投訴到保險監管部門、保險行業協會,且被證實屬于理賠人員責任的;
(二)因服務問題被媒體曝光,給公司或行業帶來重大負面影響的;
(三)因欺騙保險公司、投保人、被保險人或者受益人等不誠信行為受到監管部門行政處罰的;
(四)因欺騙保險公司、投保人、被保險人或者受益人等不誠信行為被所在單位解聘的;
(五)借職務之便損害投保人、被保險人和保險公司利益,向客戶吃、拿、卡、要,謀取私利的。
第十條 財險理賠人員在執業過程中出現下列情形之一者, 且5年內不得從事財產險理賠工作。
(一)利用職務便利,收受客戶、汽修廠或其他相關利益方的現金、有價證券、購物卡或其它貴重物品等,問題嚴重的;
(二)利用職務便利,開辦、經營或參股汽車修理等關聯企業,非法謀取私利,問題嚴重的;
(三)制造或協助制作虛假賠案,明知虛假賠案默認或指導客戶隱瞞事實,問題嚴重的;
(四)有其它嚴重違法違規行為的。
第十一條 遼寧省保險行業協會負責完善全省財產險理賠人員信息系統功能,為各機構錄用理賠人員提供相關信息。行業協會負責督促各機構有效落實本準則的相關要求,各機構將本公司受到公司處分或獎勵的人員情況,及時錄入財產險行業理賠人員信息系統,各機構可以隨時查詢,便于有效錄用合格理賠人員。


第四章 附 則


第十二條 遼寧省保險行業協會負責對本準則的解釋修訂,并對各機構執行和落實情況進行監督檢查。
第十三條 本辦法自正式發布之日起實施。

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